发布日期：2025-01-03 10:07    点击次数：56

肾结石是指肾内产生的晶体物资和有机物资极度谈判而成的石状物bad news 丝袜，是临床常见的泌外科疾病。

其他任何部位的结石都不错原发于肾脏，输尿管结石确切均来自肾脏，何况肾结石比其他任何部位结石更易平直损害肾脏，因此早期会诊和诊治极度蹙迫。

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当肾结石发作时，患者时时进展脊肋角、腰部、上腹部阵发性、抓续性疾苦；也可能出现腰部酸胀不适、凄凉等症状。

严重时患者面色煞白，出盗汗、脉细而促，血压下跌，致使呈休克情状。同期可伴有恶心吐逆、腹胀便秘等其他症状，严重影响患者的生计质料。

罗先生就曾因肾结石之痛，求治于沈老。

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肾结石：干冷下注，水说念受阻

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临床医案

罗某，55岁，2003年12月12日初诊(大雪)。

病史：近2个月来腰腹坠痛，排尿不畅，时见砂石，赶赴某病院就诊， B超查验示：右肾结石。

现时：腰腹坠胀疾苦，小便艰涩不畅且伴灼痛，尿中时夹砂石，口干口苦，心烦易怒。

查验：舌黯红，苔黄腻，脉弦细。血压125/80mmHg，B超示：右肾区可见泥沙状结石，最大为0.9x0.8cm

一般而言，当结石＜1 cm，名义光滑或礼貌，机体未出现感染及尿路梗阻时，可领先使用中药汤剂进行排石、溶石诊治。该患者右肾区结石最大为0.9x0.8cm²，可先用中医进行保守诊治。

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肾结石属中医“砂淋”及“石淋”鸿沟。《金匮要略心典·消渴小便不利淋病篇》有云：“淋病特等证，云小便如粟状者，即后世所谓石淋是也，乃膀胱为火热燔灼，水液王人为滓质，尤海水煎熬而成盐碱也。”

据患者所述，其恣食膏粱好意思味，肥甘酒热之品，致使干冷内生bad news 丝袜，流注下焦，灼液生石，尿说念受阻。“小便则茎里痛，尿不可卒出，痛引少腹膀胱里急，砂石从小便说念出，甚者塞痛令闷绝。”（《诸病源候论·淋病诸候》）

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干冷内生，下注膀胱，尿液受其煎熬，日久结为砂石，防碍尿路故见小便艰涩灼痛，尿中时夹砂石；干冷内扰则心烦易怒；口干口苦系肝胆干冷，气机不畅之象。

总而言之，其病位在肾和膀胱，证属干冷内结，气机不畅。故而该患者会诊为：石淋；干冷下注，水说念受阻证。沈师以“清热利湿，通淋排石”为诊治念念路，投教会方——“茵陈四逆散”加减。

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教会方现，通调三焦

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临床处方

茵陈四逆散加减

茵陈15g（后下），泽泻10g，柴胡10g，枳壳10g

生白芍10g，云苓10g，陈皮10g，石菖蒲10g

郁金10g，生苡仁10g，生牡蛎30g，生龙骨30g 

海蛤壳 30g，财富草30g，丹参30g，车前草30g

川楝子10g， 元胡10g

茵陈四逆散——茵陈、泽泻、柴胡、生白芍，枳壳，是沈师清热利湿的教会方。

方中茵陈、泽泻清热利湿通淋；生白芍柔肝止痛；柴胡疏肝理气，枳壳行气和胃，两药投合，利于干冷流通及排泄。

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△图为茵陈

苔腻者加三石——海蛤壳、生牡蛎、生龙骨，祛痰利湿，软坚而清中焦干冷；

川楝子、元胡调畅气机，理气止痛，以缓解因结石从肾脏窄小部位排出时引起的疾苦；

石菖蒲、郁金、陈皮、生苡仁健脾和胃，真贵中焦气机，奋斗气机核心；

财富草、车前草、白花蛇舌草三味药材清热利湿通淋，清泻下焦干冷，且可膨胀平滑肌，利于结石排出；

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△图为财富草

后续，因干冷蕴结成瘀，故加泽兰、王不留行、益母草、桃仁、红花理气活血，清爽头绪，利于结石排出。

桑白皮宣肺利水，清宣上焦干冷，以收“提壶揭盖”之用；

野菊、连翘两味药，苦寒不伤胃，清热利湿；

芦根、元参养阴清热，利湿太过易伤阴，用此二药却可养阴而不敛湿；

诸药相当，通调三焦，疏利气机而清热利湿，使右肾泥沙样结石泄出体外。

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妙方缓缓加减，结石由大化无

第一疗程：上方逐日1剂，水煎分2次服。连服14 剂后，腰腹不痛，口苦消失，厚谊温情，小便增加畅达，有砂石，晨起疲顿，口干喜饮。

第二疗程：干冷之证消弱，气阴不及渐显，上方加生黄芪益气健脾；丹皮、知母养阴清热。再服2周后，患者精神转佳，口干消弱，偶感头晕乏力，腰部酸困，舌质紫，苔薄黄。

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第三疗程：干冷已除，气虚血瘀证赫然，上方去清热利湿的茵陈、泽泻、柴胡、枳壳、海蛤壳、财富草、生牡蛎、生龙骨；加活血化瘀的桃仁、红花、生地、赤芍、川芎、丹皮、泽兰、王不留行；淡渗利湿的桑白皮、冬瓜仁、白花蛇舌草、野菊。再服 14 剂，口干及乏力消弱，小便畅达。

第四疗程：腰部酸痛加生杜仲、桑寄生、川牛膝补益肝肾；口干加芦根、元参；小便灼热加连翘、车前草。加减诊治3个月，症状拆除，小便畅达，未见砂石，苔薄白，脉弦细，B超复查示右肾结石消失。

由此可见，中医关于肾结石的诊治有极度大的上风，在疾病发展的萌芽期，收拢时机，中医不错匡助化解“顽石”！

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